Régime d’assurance-santé complémentaire et Régime d’assurance-médicaments pour les personnes âgées

La carte du Régime d’assurance-médicaments confirme votre admissibilité aux services médicaux et hospitaliers assurés fournis par un médecin ou dans un hôpital, de même qu’aux garanties pour les personnes âgées. Il s’agit d’un régime d’assurance de dernier recours.

Si vous avez un régime offert par votre employeur ou d’un assureur privé, vous devez d’abord présenter votre demande à ce régime ou à cet assureur avant de la soumettre au Régime d’assurance-médicaments. 

Produits et services couverts

Le Régime d’assurance-médicaments couvre la totalité ou une partie du coût des produits et des services ci-dessous.

Matériel médical et chirurgical et fournitures (préapprobation requise)

Les appareils suivants pourraient être couverts :

• déambulateurs;
• prothèses oculaires et membres artificiels;
• appareils respiratoires;
• chaises percées;
• fauteuils roulants manuels.

Prothèses auditives

• Une prothèse auditive tous les 4 ans
• Réparation et ajustement d’une prothèse assortie d’une garantie de 12 mois
• Ajustements gratuits
• Piles non couvertes

Soins dentaires

• La couverture pour soins dentaires est administrée par Pacific Blue Cross pour le compte du Régime d’assurance-médicaments.
• Vous recevrez votre carte d’assurance Pacific Blue Cross dès que vous serez admissible et inscrit au Régime d’assurance-médicaments.
• Présentez cette carte au cabinet du dentiste à chaque visite.
• Le régime couvre les prothèses dentaires ou le rebasage une fois tous les 5 ans.
• La couverture est limitée à 1 400 $ par période de 2 années consécutives.

Soins de la vue

Si vous êtes admissible au Régime d’assurance-médicaments, certains soins de la vue peuvent être couverts une fois tous les 2 ans.

• Examen de la vue : jusqu’à 124,10 $
• Montures : jusqu’à 100 $
• Lentilles, selon le type :
  • Verres unifocaux : jusqu’à 160 $
  • Verres bifocaux : jusqu’à 185 $
  • Verres trifocaux : jusqu’à 260 $
  • Verres progressifs : jusqu’à 325 $

Si vous bénéficiez d’une assurance privée qui couvre les soins de la vue, vous devez d’abord soumettre votre demande à cet assureur. Le Régime d’assurance-médicaments ne couvrira que le solde non couvert par l’assurance privée, sans dépasser le maximum prévu par le régime.

Fonctionnement

Si vous bénéficiez d’une assurance privée, vous devez d’abord soumettre votre demande à cet assureur. Le Régime d’assurance-médicaments ne couvrira que le solde non couvert par l’assurance privée, sans dépasser le maximum prévu par le régime.

Exemple 1 : Lunettes (verres et montures)

Vous achetez de nouvelles lunettes qui coûtent 350 $.

• Votre assurance privée rembourse 200 $.
• Le Régime d’assurance-médicaments prévoit un maximum de 285 $ pour les verres bifocaux et les montures.
• Le Régime d’assurance-médicaments pourrait rembourser 85 $, soit la différence entre le montant payé par l’assurance privée et le montant maximal prévu par le régime.

Si l’assurance privée couvre plus de 285 $, le Régime d’assurance-médicaments ne versera aucun remboursement.

Exemple 2 : Examen de la vue

Vous passez un examen de la vue qui coûte 140 $.

• Votre assurance privée rembourse 100 $.
• Le Régime d’assurance-médicaments prévoit un maximum de 124,10 $ pour les examens de la vue.
• Vous pourriez recevoir du Régime d’assurance-médicaments 24,10 $, soit la différence entre le montant payé par l’assurance privée et le maximum prévu par le régime.

Si l’assurance privée paye le montant total, vous ne recevrez aucun remboursement du Régime d’assurance-médicaments.

Produits non couverts

• La réparation des lunettes
• L’achat de verres teintés et de verres de contact

Médicaments sur ordonnance

Frais couverts

Le Régime d’assurance-médicaments paye le coût total des médicaments génériques les moins chers prescrits par ordonnance et inscrits sur la liste des médicaments admissibles au Yukon (en anglais). Les frais d’exécution de l’ordonnance sont inclus dans le coût remboursable, qui peut comprendre :

• le prix du médicament;
• la marge bénéficiaire (maximum de 14 %);
• la marge bénéficiaire de la pharmacie (maximum de 17,5 % et de 100 $);
• les frais d’exécution d’ordonnance (maximum de 11 $).

Assurance privée

Vous devez soumettre votre demande de paiement à l’assurance privée en premier. Le Régime d’assurance-médicaments est l’assureur de dernier recours et ne couvrira que le solde admissible.

Si vous ne présentez pas votre carte au moment de l’achat, vous pourriez devoir payer le coût du médicament vous-même. Vous pouvez demander un remboursement en soumettant le reçu original de l’achat du médicament sur ordonnance.

Fonctionnement

Si vous bénéficiez d’une assurance privée, vous devez d’abord soumettre votre demande à cet assureur. Le Régime d’assurance-médicaments ne couvrira que le solde non couvert par l’assurance privée, sans dépasser le maximum prévu par le régime.

Exemple 1 : Ordonnance exécutée, sans assurance privée

On vous prescrit un médicament qui figure sur la liste des médicaments admissibles du Yukon. Le coût de la version générique est de 50 $, auxquels sont ajoutés 7 $ de marge bénéficiaire, 8 $ de marge bénéficiaire de la pharmacie et 11 $ de frais d’exécution.

• Total : 76 $
• Vous n’avez pas d’assurance privée.
• Le Régime d’assurance-médicaments couvre la totalité des 76 $, car le médicament figure sur la liste des médicaments admissibles et les coûts additionnels sont dans les limites autorisées.

Exemple 2 : Ordonnance exécutée, avec assurance privée

On vous prescrit le même médicament, pour un total de 76 $.

• Votre assurance privée couvre 60 $.
• Le Régime d’assurance-médicaments peut couvrir jusqu’à 76 $ pour cette ordonnance.
• Comme l’assurance privée a payé 60 $, le montant pris en charge par le régime pourrait atteindre 16 $.

Si l’assurance privée paye le montant total, vous n’aurez droit à aucun montant du Régime d’assurance-médicaments.

Note : Le Régime d’assurance-médicaments couvre la version la moins chère d’un médicament. Si vous choisissez une marque plus chère alors qu’il existe une option moins coûteuse, vous pourriez devoir payer la différence.

Produits non couverts

Le Régime d’assurance-médicaments du Yukon ne couvre pas le coût des produits en vente libre tels que :

• les vitamines;
• les articles de soins personnels;
• les laxatifs;
• les antiacides.